Виды речевых нарушений после инсульта и травм головного мозга

Разобраться в речевых нарушениях после инсульта или травмы — это первый шаг к тому, чтобы помочь. Не все нарушения речи одинаковы, и от их точного определения зависит вся стратегия восстановления. Попробуем разложить всё по полочкам.

АФАЗИЯ: когда «поломался» центральный компьютер

Главное, что нужно понять, афазия — это нарушение самой программы речи. Представьте, что повреждена не клавиатура, а операционная система. Мышцы языка и губ часто работают (человек может жевать, облизывать губу), но мозг теряет доступ к кодам, отвечающим за речь: к словам, их смыслу, правилам их сложения.

Афазии делятся на несколько ключевых типов. Вот как их можно распознать:

Сенсорная (акустико-гностическая) афазия

— Суть — нарушено понимание речи. Человеку звуки речи кажутся искаженными, как «иностранный язык». Страдает фонематический слух — способность различать звуки (например, «бочка» и «почка» звучат одинаково).
— Как проявляется? Человек может говорить много и бегло, но его речь — это «словесная окрошка»: он переставляет слоги, заменяет слова на похожие по звучанию, сам не замечая ошибок. Он часто и сам не понимает что говорит. Чтение и письмо под диктовку также нарушены.
— Ключевая задача — восстановление слухового контроля, различения звуков, «привязка» звучания слова к его значению.

Акустико-мнестическая афазия

— Суть — «узкое горлышко» слуховой памяти. Человек понимает отдельные слова, но не удерживает в памяти целую фразу. Ему трудно подобрать нужное слово, особенно название предмета.
— Как проявляется? Человек может описать предмет в («ну, туда наливают, она с ручкой»), но не назвать его («чашка»). В диалоге теряет нить, переспрашивает. Понимание прямо зависит от длины и сложности предложения.
— Ключевая задача — расширение слухоречевой памяти, налаживание связей между образом предмета и его словесным обозначением.

Семантическая афазия

— Суть — трудности с пониманием логико-грамматических конструкций, скрытых смыслов.
— Как проявляется? Человек понимает простые фразы, но не улавливает смысла в предлогах («кружка под столом» или «кружка на столе»), сравнениях («брат отца» или «отец брата»), фразеологизмах («золотые руки», «стальные нервы»). Мир вашего близкого становится очень конкретным.
— Ключевая задача — работа со сложными речевыми конструкциями, пространственными и временными отношениями, выраженными в языке.

Моторные афазии (афферентная и эфферентная)

- — Важное уточнение — это НЕ паралич языка! Проблема не в мышцах, а в утрате «артикуляционных уладов» или плана движений.
- — Афферентная — человек забыл, какое положение должен принять язык, чтобы произнести конкретный звук. Он ищет эту позу, звуки смешиваются («л»-«н»-«т»).
- — Эфферентная — не может переключиться с одного звука на следующий, застревает на слоге («ка-ка-ка» вместо «каша»). Речь становится «телеграфной»: только существительные, без связок и глаголов.
- — Как проявляется? При афферентной — поиск артикуляции, искажения звуков. При эфферентной — скудная, прерывистая, аграмматичная речь. Понимание речи при этом в основном сохранно, что очень расстраивает человека — он всё знает, но не может высказать.
- — Ключевая задача — при афферентной — восстановление кинестетических образов звуков. При эфферентной — восстановление плавной слоговой «мелодии» слова и фразы.

Динамическая афазия

— Суть — нарушено внутреннее программирование высказывания. Нет «начальной фразы», импульса к речи.
— Как проявляется? Молчание или односложные ответы. На вопрос «что ты делал сегодня?» — тяжелая пауза. При этом человек может повторить длинную фразу за логопедом или вдруг спеть песню. Слова в голове есть, а собрать их в осмысленное целое — не получается.
— Ключевая задача — активизация речевой инициативы, построение схемы фразы, диалог по опорам.

Важно запомнить, что при любой афазии интеллект, личность, чувства человека остаются сохранными. Он не стал «слабоумным»! Он лишен возможности полноценно общаться ввиду «поломки» речевых центров.

ДИЗАРТРИЯ: когда «сломалась» клавиатура

Здесь проблема не в программе, а в исполнительном аппарате. Программа речи в головном мозге сохранна — человек правильно подбирает слова, строит фразы, понимает все. Но связь между мозгом и мышцами речевого аппарата нарушена. Нервные импульсы не доходят в полном объёме, что приводит к слабости (парезу), скованности (спастичности) или неточности движений языка, губ, мягкого неба, голосовых связок.

Как распознать дизартрию:

— Речь нечеткая, смазанная, будто «каша во рту».
— Голос тихий, слабый, сиплый или напряженный.
— Дыхание поверхностное, речь затухает к концу фразы.
— Может наблюдаться слюнотечение, асимметрия губ.
— Но! Человек прекрасно понимает обращенную речь, может излагать мысли письменно или жестами, сохраняет все логические способности.

Основные типы после инсульта:

— Псевдобульбарная дизартрия (самая частая) — повышенный тонус мышц. Язык напряжен, малоподвижен, голос хриплый, речь монотонная.
— Бульбарная дизартрия — сниженный тонус. Язык вялый, неповоротливый, голос очень тихий, гнусавый.

Ключевая задача — нормализация тонуса мышц, развитие силы и точности артикуляционных движений, постановка речевого дыхания и голоса.

Поставить точный диагноз — работа логопеда-афазиолога. Но ваше грамотное первичное наблюдение — бесценно. Оно помогает не тратить время на не те методы и сразу создать правильную среду для общения.

Понимание природы нарушения снимает страх и дает вектор. Каждый из этих дефектов преодолим в той или иной степени благодаря нейропластичности мозга. Ваша осведомленность, терпение и совместная работа со специалистом — залог успешного пути к возвращению речи.

ДЕЙСТВУЙТЕ! И У ВАС ВСЁ ПОЛУЧИТСЯ!